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Untersuchungen zu den Ursachen von Unfruchtbarkeit

Untersuchungen zu den Ursachen von Unfruchtbarkeit

Ein Hysterosalpingogramm ist eine radiologische Untersuchung, mit der die inneren Teile des Uterus, der Uterustuben und der umgebenden Teile sichtbar gemacht werden. Es wird bei Frauen durchgeführt, die nicht schwanger werden können (unfruchtbar).
hysterosalpingogram wird durchgeführt, indem eine Kontrastsubstanz in die Gebärmutter durch einen Schlauch eingeführt wird, der durch den unteren Teil der Vagina eingeführt wird. Da die Gebärmutter mit den Eileitern kommuniziert, diffundiert die Substanz von der Gebärmutter in die Eileiter. Während die Substanz im weiblichen Genitaltrakt diffundiert, werden radiologische Klischees durchgeführt. Röntgenaufnahmen können verschiedene Störungen oder abnormale Konformationen in der Gebärmutter oder der Vagina oder ein Hindernis aufdecken, das das Einpflanzen der Eizelle in die Gebärmutterwand verhindern kann.

Ein lokales Hindernis kann auch verhindern, dass sich das Sperma mit der Eizelle trifft, um sie zu befruchten. Das Salpingogramm kann auch Abnormalitäten der Uteruswand erkennen, die die Implantation der Eizelle an der Uteruswand verhindern können.
Dies geschieht für:

  • Das Erkennen eines Hindernisses in der Höhe der Uteruskanäle wird normalerweise bei Frauen durchgeführt, die nicht schwanger werden können. Eine Infektion, die schwere Narben in den Uterusröhren verursacht, kann dazu führen, dass diese verstopft und unfruchtbar werden. manchmal kann durch Durchführen des Hysterosalpingogramms die Blockade des Eileiters geöffnet werden;
  • Identifizierung von Gebärmutterstörungen als Anomalien von Form und Struktur, einer Verletzung, wie Polypen, schmerzhafte Menstruation oder wiederholte Abtreibungen;
  • stellt fest, ob die für die Reversibilität der Uterusligatur durchgeführte Operation erfolgreich durchgeführt wurde;
  • den Erfolg einer Uterusligaturoperation zu bestimmen, wenn Zweifel bestehen; das kommt sehr selten vor.
    Vor der Durchführung des Tests wird empfohlen, den Arzt über Folgendes zu informieren:
  • wenn die Frau schwanger ist;
  • wenn der Patient eine Beckeninfektion (entzündliche Beckenerkrankung) oder eine sexuell übertragbare Krankheit (Gonorrhö- oder Chlamydieninfektion) hatte;
  • wenn in der Vergangenheit eine Allergie gegen Kontrastmittel auf Jodbasis oder andere jodhaltige Substanzen aufgetreten ist; Außerdem sollte der Arzt informiert werden, wenn der Patient an Asthma leidet, wenn er / sie eine Allergie gegen Arzneimittel hat oder wenn er / sie jemals eine schwere allergische Reaktion (Anaphylaxie) auf eine Substanz (wie Insektenstich oder Verschlucken von Früchten) hatte. große Krebstiere);
  • wenn der Patient an Gerinnungsstörungen leidet oder Aspirin- oder Warfarin-Medikamente einnimmt;
  • eine Vorgeschichte von Nierenerkrankungen oder Diabetes, insbesondere wenn der Patient Metformin zur Blutzuckerkontrolle einnimmt; Die während der Hysterosalpingographie verwendete Kontrastsubstanz kann bei Patienten mit Nierenerkrankungen in der Vorgeschichte zu Nierenfunktionsstörungen führen. In diesem Fall wird empfohlen, vor der Durchführung des Tests Bluttests wie Harnstoff oder Kreatinin durchzuführen, um festzustellen, ob sich die Nierenfunktion entwickelt normal.
  • Es wird empfohlen, den Test 2 oder 5 Tage nach der Menstruation durchzuführen, um die Möglichkeit einer Schwangerschaft der Patientin auszuschließen. Es wird auch empfohlen, dies vor dem Eisprung zu tun, um im Falle einer frühen Schwangerschaft eine Strahlenexposition zu vermeiden. Es wird empfohlen, dass die Patienten einen Tampon tragen, da nach dem Test eine leichte Blutung auftreten kann, die mit der Elimination der Kontrastsubstanz einhergeht.
    Der Facharzt erklärt der Patientin die Risiken einer Hysterosalpingographie und bittet sie um Zustimmung zum Test. Sie besprechen auch die Notwendigkeit, den Test durchzuführen, die Risiken, die auftreten können, wie er durchgeführt werden soll und welche Bedeutung das Testergebnis haben wird.

    Risiken und Durchführung des Tests

    Risiken
    Das Risiko einer Schädigung von Zellen oder Geweben durch Bestrahlung jeglicher Art ist immer gering, auch bei geringer Bestrahlung. Das Risiko einer Gewebeschädigung ist jedoch im Vergleich zu den Vorteilen der Durchführung des Tests sehr gering. Es kann eine Reihe von Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, um das Risiko einer Strahlenexposition zu verringern.
    Das Risiko einer Verletzung oder Perforation der Uteruswand und der Eileiter ist sehr gering.
    Die Verwendung von fettlöslichen Kontrastmitteln birgt ein sehr geringes Risiko, dass kleine Fettpartikel in das Blut gelangen. Dies kann in bestimmten Lungenregionen (Lungenembolie) zu einer Verstopfung der Durchblutung führen, eine ziemlich schwere Erkrankung.

    Daher werden die meisten Hysterosalpingogramme mit wasserlöslichen Kontrastmitteln durchgeführt.
    Nach dem Test
    Nach der Durchführung des Tests wird ein Teil der Kontrastsubstanz aus der Vagina entfernt. Nach dem Test kann es einige Tage lang zu leichten Blutungen kommen. Es wird empfohlen, sofort den Facharzt aufzusuchen, wenn:

  • es kommt häufig zu vaginalen Blutungen (mehr als ein Tampon pro Stunde);
  • Fieber;
  • starke Bauchschmerzen;
  • vaginale Blutungen, die länger als 3-4 Tage dauern.
  • Testmodus
    Es wird vom Radiologen im radiologischen Raum einer Klinik oder eines Krankenhauses durchgeführt. Der Facharzt kann vom Radiologen oder der Krankenschwester unterstützt werden. Auch ein Gynäkologe oder Unfruchtbarkeitsspezialist (reproduktive Endokrinologie) kann bei dem Test helfen.
    Vor Beginn des Tests wird empfohlen, dass der Patient ein entzündungshemmendes oder beruhigendes Arzneimittel einnimmt, um das Auftreten von Uteruskrämpfen zu verhindern. Die Patientin zieht sich von Arm zu Arm aus, liegt auf dem gynäkologischen Tisch und die Beine werden von den speziellen Stützen gestützt. Diese Position erleichtert die Untersuchung der Vagina und der Umgebung.
    Eine Röntgenaufnahme kann durchgeführt werden, um das Vorhandensein einer Formation im Dickdarm auszuschließen, die die Sichtbarmachung des Uterus und der Uterustuben verhindern kann.
    Manchmal wird ein Abführmittel verabreicht oder der Einlauf einige Stunden vor dem Test durchgeführt.

    Der Spezialist führt ein Zweiventilinstrument in die Vagina ein (Spekulum). Dieses Instrument entfernt die Uteruswände, um die Vaginalhöhle und den Gebärmutterhalsbereich sichtbar zu machen. Der Gebärmutterhals kann mit einer Klemme (Tenaculum) stabilisiert werden. Der Gebärmutterhals wird dann gereinigt, dann wird ein starrer Schlauch (Kanüle) oder ein flexibler Schlauch (Katheter) in die Gebärmutterhalshöhle eingeführt. Die Kontrastsubstanz, die wasserlöslich oder fettlöslich sein kann, wird durch den Schlauch in die Gebärmutterhöhle injiziert.
    Wenn die Uterustuben durchlässig sind, diffundiert die Kontrastsubstanz entlang dieser und gelangt in die Bauchhöhle, wo sie auf natürlichem Wege absorbiert wird. Wenn eine der Röhren verstopft ist, diffundiert die Kontrastsubstanz nicht. Während des Tests werden die radiologischen Bilder auf einem Monitor angezeigt. Wenn ein schräges Inzidenzbild erforderlich ist, ändert sich die Position des Untersuchungstisches oder der Patient dreht sich in die gewünschte Position.
    Nach dem Test wird die Kanüle oder der Katheter entfernt. Dieser Test dauert zwischen 15 und 30 Minuten. Einen Tag nach dem Test wird eine Röntgenaufnahme des Beckens empfohlen. Vermeiden Sie nach dem Test zwei Wochen lang Sex oder Baden, um das Risiko einer Infektion zu verringern.

    Kolposkopie

    Die Kolposkopie ist eine ergänzende Untersuchung (zusätzliche bildgebende Untersuchung) der Vulva, der Vagina und des Gebärmutterhalses, die neben ihrer Visualisierung die Entnahme von Biopsiegewebe bei Läsionen des Zervixepithels oder des Endokolons ermöglicht. Die Gewebeproben werden mit einem Mikroskop untersucht.

    Eine Kolposkopie ist angezeigt, wenn der zytovaginale Abstrich (Pap-Test, PAP-Test, vaginale zytologische Untersuchung) das Vorliegen von Läsionen anzeigt, die einer weiteren Untersuchung bedürfen, oder wenn die Ergebnisse des PAP-Tests ungewiss sind.
    Das Kolposkop ist ein optisches Gerät, das aus einer Lichtquelle und einer Lupe besteht, die 2-60-fach vergrößert und die Identifizierung von Läsionen ermöglicht, die mit bloßem Auge nicht sichtbar sind.

    Am Kolposkop ist eine Kamera angebracht, mit der Bilder der Vagina und des Halses aufgenommen werden. Der Hals wird zuerst direkt untersucht, dann nach dem Anfärben mit Essigsäure 3-5% (um den Schleim zu entfernen, der die Auskleidung des Halses bedeckt) und schließlich nach dem Anfärben mit Lugollösung. Diese Badijonari haben die Aufgabe, die Bereiche mit atypischen Transformationen hervorzuheben, die sich von den normalen Zellen unterscheiden, so dass sie leichter zu erkennen sind. Ausgehend von diesen Läsionen wird unter dem Kolposkop eine gezielte Biopsie durchgeführt, die die Diagnose von Krebs oder Krebsvorstufen zu einer Gewissheit macht.
    Hinweise auf eine Kolposkopie ergeben sich durch das Vorhandensein von Risikofaktoren für die maligne Transformation der Zellen des Cervixepithels:

  • persönliche Vorgeschichte von präneoplastischen Läsionen oder neoplastischen Veränderungen von Gebärmutterhalszellen;
  • HPV- (humanes Papillomavirus) und HIV-Infektionen;
  • am PAP-Test modifizierte Zytologie;
  • früher Beginn des Sexuallebens vor dem 18. Lebensjahr;
  • mehr als 3 Sexualpartner oder ein Partner, der wiederum mehrere Partner hatte;
  • Mängel des Immunsystems;
  • Rauchen;
  • Verwendung von oralen Kontrazeptiva seit mehr als 5 Jahren.
  • Die Bedeutung der Kolposkopie
    Kolposkopie:

  • kann auf das Vorhandensein von Bereichen mit Veränderungen der Gebärmutterhalszellen hinweisen, wenn die PAP-Testergebnisse darauf hindeuten, dass weitere Untersuchungen erforderlich sind. Die Kolposkopie gibt an, wann, wo und wie eine Biopsie durchgeführt werden soll (Ausrichtung der Biopsie auf den Bereich mit maximalem Verdacht - gezielte Biopsie);
  • ermöglicht eine sorgfältige Untersuchung von Läsionen aus der Vagina und dem Hals;
  • Ermöglicht die Überwachung der Entwicklung unter Behandlung von Läsionen, die in einer früheren Kolposkopie auf der Ebene der Vagina und des Halses festgestellt wurden.
  • Vorbereitung auf den Test
    Vor der Durchführung einer Kolposkopie wird der Patient den Arzt informieren:

  • ob sie schwanger ist oder schwanger sein könnte. Ein einfacher Urintest kann eine Schwangerschaft diagnostizieren. Die Kolposkopie ist während der Schwangerschaft nicht kontraindiziert, jedoch kann eine Biopsie das Risiko einer Fehlgeburt (nicht signifikant) erhöhen oder zu erheblichen Blutungen führen.
  • welche Medikamente er einnimmt oder ob er allergisch gegen ein Medikament ist;
  • wenn es blutet;
  • wenn er wegen einer Infektion der Scheide, des Gebärmutterhalses oder des Beckens in Behandlung ist oder war.
  • Ein Ibuprofen enthaltendes Analgetikum kann auch vor der Kolposkopie verabreicht werden, insbesondere wenn eine Biopsie erforderlich ist. Ibuprofen verringert die durch die Untersuchung verursachten Krämpfe.Vermeiden Sie die Durchführung einer Kolposkopie während der Menstruation, da das Vorhandensein von Blut das Ergebnis beeinträchtigen kann. Die erste Periode des Menstruationszyklus zwischen den Tagen 8 und 12 ist die geeignetste Zeit für die Programmierung dieser Untersuchung.

    Technik und Risiken

    Technologie
    Die Kolposkopie kann vom Gynäkologen oder vom Hausarzt und medizinischem Fachpersonal mit der erforderlichen Kompetenz durchgeführt werden.Die mikroskopische Untersuchung der biopsierten Gewebefragmente wird vom anatomisch-pathologischen Arzt durchgeführt. Die Kolposkopie kann in einer einfachen Arztpraxis durchgeführt werden.
    Die Kolposkopie wird am gynäkologischen Tisch in gynäkologischer Position durchgeführt, wobei das Gesäß bis zur Tischkante reicht, die Beine auseinanderliegen und sich auf den seitlichen Stützen abstützen. Der Gynäkologe untersucht zunächst die Vulva und beobachtet das allgemeine Erscheinungsbild, wenn keine Reizungen oder Anzeichen einer Infektion vorliegen. Dann verwendet er ein spezielles Ventil (Speculum), ein sterilisiertes Metall- oder Kunststoffinstrument, das er in die Vagina einführt.

    Dieses Werkzeug hilft beim Öffnen der Scheidenwände und ermöglicht es dem Arzt, den Gebärmutterhals zu untersuchen.
    In einem ersten Schritt (einfache direkte Kolposkopie) wird das Kolposkop am Eingang zur Vagina positioniert und ohne vorherige Vorbereitung, jedoch nur trocken, die Oberfläche der Vaginalschleimhaut und des Gebärmutterhalses untersucht. Zweitens wird die Untersuchung nach einem 3% igen Essigsäuretupfer durchgeführt. Der letzte Schritt (Lahm-Schille-Test) besteht in der Untersuchung des Hals- und Vagina-Tupfers mit Lugol-Lösung und einem mit dieser Lösung gut getränkten großen Wattestäbchen. . Während der Untersuchung können Fotos und Videos aufgenommen werden.
    Wenn pathologische Veränderungen der Zervixschleimhaut festgestellt werden, werden eine oder mehrere Gewebeproben entnommen, die mikroskopisch untersucht werden, um die Diagnose genau zu stellen. Wenn bei der Entnahme von bioptischen Proben Blutungen im Nacken auftreten, die eine Blutstillung bewirken, wird eine Lösung aus Monsel oder Silbernitrat angewendet.
    Wenn die Kolposkopie keine vollständige Darstellung der Läsion ermöglicht und Gewebe aus dem inneren Teil des Gebärmutterhalses (Endokol) entnommen werden muss, wird die endozervikale Kürettage unter Verwendung der Kürettage durchgeführt.
    Dieser Vorgang ist sehr einfach, dauert weniger als eine Minute und kann zum Zeitpunkt der Gewebeentnahme leichte Schmerzen in Form von Krämpfen auslösen. Die endozervikale Biopsie ist während der Schwangerschaft kontraindiziert.
    Während der Kolposkopie
    Die kolposkopische Untersuchung ist nicht schmerzhaft, es kann jedoch zu Beschwerden kommen, die durch die Verwendung eines Spekulums (Dilatator, der die Wände der Vagina erweitert) verursacht werden, insbesondere wenn die Vagina gereizt ist oder die Vagina eng oder empfindlich ist. Die Entnahme von bioptischem Gewebe aus dem Gebärmutterhals kann als eine Quetschung empfunden werden oder zu Krämpfen führen.
    Nach Kolposkopie
    Es ist absolut normal für Blutungen oder Ausfluss innerhalb der ersten Woche nach Kolposkopie. Wenn die Monsel-Lösung verwendet wurde, um die Blutung zu stoppen, kann der Vaginalausfluss eine dunkle Farbe haben. Bei Blutungen kann eine Binde verwendet werden. Es wird empfohlen, eine Woche lang sexuell zu ruhen (vaginalen Sexualkontakt zu vermeiden).

    Risiken
    Gelegentlich kann eine Gebärmutterhalsbiopsie zu Infektionen oder anhaltenden Blutungen führen. Die Blutung kann gestoppt werden, indem die Monsel-Lösung auf den Hals aufgetragen wird.
    Faktoren, die die Ergebnisse beeinflussen
    Die Genauigkeit der Kolposkopie kann durch verschiedene Faktoren beeinflusst werden:

  • Duschen, Verwendung von Vaginalabstrichen und Cremes;
  • Menstruationsblutungen erschweren die Visualisierung pathologischer Veränderungen in der Vagina oder im Gebärmutterhals.
  • das Vorhandensein von vaginalen oder zervikalen Infektionen.
  • Denken Sie daran!
    Manchmal informieren Ärzte den Patienten nur über die pathologischen Ergebnisse. Obwohl ein normales Ergebnis von Kolposkopie oder Biopsie das Vorliegen von Gebärmutterhalskrebs nicht ausschließt, ist die Wahrscheinlichkeit sehr gering. Stimmen die Ergebnisse der Kolposkopie und der Biopsie nicht mit denen des kürzlich durchgeführten PAP-Tests überein, wird die anatomisch-pathologische Untersuchung (Biopsie) wiederholt. Die Konisation ist ein sekundäres bioptisches Verfahren, bei dem die Entfernung eines Teils mit einem pathologisch veränderten Aspekt durchgeführt wird.
    In manchen Situationen ist die Biopsieentnahme durch Konisation gleichzeitig ein therapeutischer Akt. Da es sich um einen chirurgischen Eingriff handelt, wird der Eingriff ohne Krankenhausaufenthalt des Patienten unter örtlicher, regionaler oder Vollnarkose durchgeführt. Die Erkrankung besteht in der Ablation eines konischen Teils des Gebärmutterhalses mit den Rändern in gesundem Gewebe mit Hilfe eines Skalpells, Lasers oder Elektrokauterisierers (LEEP "Loop Electrosurgical Excision Procedure"). Das LEEP wird mit Hilfe einer dünnen Diathermieschleife durchgeführt, wonach die Hämostase durch Elektrokauterisation durchgeführt wird.
    Die Beratung mit dem "kalten" Skalpell erfolgt in einem Operationsblock und erfordert eine Regional- oder Vollnarkose. Komplikationen, die nach der Geburt auftreten können, sind Blutungen, Infektionen oder Schwangerschaften, Fehlgeburten oder Frühgeburten. Die Kolposkopie mit anschließender "gezielter" Biopsie (Gewebesammlung aus der Region mit maximalem Verdacht) liefert ausreichende Informationen für die Diagnose, kann jedoch das Stadium (Größe und Tiefe der Läsion) nicht bestimmen.

    Quelle: Sfatulmedicului.ro

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    Video: Unfruchtbarkeit Ursachen bei Mann und Frau Fruchtbarkeitsuntersuchungen (September 2021).